第一节 概述

▌一、慢性非传染性疾病的概念

有时也简称为“慢性病”或“慢病”，指一类病程漫长，无传染性，不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病。健康管理师报名入口>>>

▌二、常见的慢性非传染性疾病

1.心脑血管疾病：高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;

2. 营养代谢性疾病：超重、肥胖、2型糖尿病、痛风；

3. 恶性肿瘤；

4. 慢性呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病；

5. 精神心理性疾病；

6. 骨质疏松，口腔疾病等。

▌三、截止2012年，慢病死亡占总死亡85%，目前慢性病负担占我国总疾病负担的70%。

▌四、慢病主要特点：

①病因复杂,其发病与不良行为和生活方式密切相关;②起病隐匿,潜伏期较长,没有明确的起病时间;③病程较长,随着疾病的发展, 表现为功能进行性受损或失能;④难以治愈,疾病一旦发生，表现为不可逆转,很难彻底治愈;⑤预后较差,疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。

▌五、慢病的主要危险因素：

慢性病危险因素的多向协同作用主要表现为：一因多果，一果多因， 多因多果，互为因果。

▌六、慢性病主要社会危害：

1、慢性病严重危害居民健康；

2、慢性病不断加重经济负担

第二节 恶性肿瘤

▌一、恶性肿瘤定义及分类

1、恶性肿瘤，即癌症，是一大类疾病的统称。

2、共同特征：体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。3、分类：上皮性癌、非上皮性的肉瘤及白血病。

▌二、恶性肿瘤流行状况

1、肺癌居恶性肿瘤第一位，乳腺癌居女性发病第一位。

2、2015年，恶性肿瘤发病率前10位：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺癌。

3、60 岁以下男性，肝癌最常见和死亡率最高的恶性肿瘤，60～74 岁男性肺癌和胃癌高发，75 岁以上男性肺癌高发。

4、30 岁以下，女性甲状腺癌发病率最高，30-59 岁女性乳腺癌高发，60岁以上女性则是肺癌高发。乳腺癌是45岁以下女性最常见恶性肿瘤死因 ，其次是肺癌。

5、男性和女性肿瘤的高发阶段是 60～74 岁。

▌三、恶性肿瘤的危险因素

1、吸烟：是多种恶性肿瘤主要或重要的危险因素2、HBV感染：慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。其他与人类恶性肿瘤有关的病毒包括：人乳头瘤病毒与宫颈癌；巨细胞病毒与卡波西肉瘤；EB病毒与Burkitt淋巴瘤、免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌。3、膳食不合理4、职业危害：石棉致肺癌和间皮瘤；苯与白血病；砷与肺癌和皮肤癌5、其他环境因素：电离辐射等

▌四、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

1、恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。

2、乳腺癌的的筛查流程是乳腺超声检查、乳腺X线检查（俗称钼靶）、乳腺穿刺活检。

3、宫颈癌的筛查流程是乳头状病毒检查（HPV）、脱落细胞检查（TCT）。

4、大肠癌的发病上升趋势明显，危害日益严重，且通过筛查可有效降低其死亡率。常见的筛查手段包括便潜血、肿瘤标志物、肠镜检查。

5、对于乙型肝炎病毒感染者，恰当使用甲胎蛋白测定，有可能降低肝癌死亡率。

第三节 高血压

▌一、概念：

整体上看，我国高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依然处于较低水平。

▌二、高血压诊断标准：

（1） 白大衣高血压：患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动 态 血 压 24 小 时 平 均值 ＜ 130/80mmHg 或 家 庭 自 测 血 压＜ 135/85mmHg。

（2） 隐性高血压：患者到医疗机构测量血压＜140/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压＞135/85mmHg。

▌三、血压测量标准方法：

一般来讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压 24 小时平均水平。 自测血压水平接近动态血压 24 小时平均水平。

▌四、诊室血压测量方法：

①仪器：水银柱式血压计或电子血压计；

②袖带：袖带大小合适，至少覆盖上臂的 2/3；

③准备：在测量前 1小时内，避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟等，需要至少安静休息5 分钟。

④被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂， 上臂及血压计与心脏处同一水平。

⑤将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处，放在袖带外面。

⑥在放气过程中仔细听柯氏音，收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音（消失音）。⑦确定血压读数：所有读数以水银柱凸面的顶端为准，读数取偶数，电子血压计以显示血压数据为准。

⑧间隔 1～2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量。以三次读数平均值作为测量结果。

▌五、自测血压方法：

①对新诊断高血压者，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次测量3遍；去掉第一天血压值，计算后6天血压值，根据后6 天血压平均值，为治疗决定提供参考。

②血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1 小时，服降压药前测量坐位血压。

③血压不稳定或未达标者，建议增加自测频率。推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。

▌六、动态血压

1、概念：指患者佩戴动态血压监测仪记录的 24 小时血压。2、标准：动态血压是指患者佩戴动态血压检测仪记录的24小时血压。动态血压的正常值国内参考标准为：24 小时平均<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。

▌七、高血压危险因素：

1、高钠、低钾膳食 （最重要）

2、体重超重或肥胖①BMI≥24kg/m2，高血压危险是体重正常者的3~4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍，具有两项及以上危险因素者患高血压及糖尿病危险3~4倍；②BMI≥28 kg/m2 ，90%以上患上述疾病，或有危险因素聚集；③男性腰围≥90cm，女性≥85cm者患高血压的风险是腰围正常者的3.5倍，患糖尿病危险2.5倍，具有两项及以上危险因素者患高血压及糖尿病危险为正常体重者的 4 倍。④BMI每年增加3，4年内发生高血压的风险，男性增加50%， 女性增加57%。⑤饮酒：如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1标准杯相当于12g 酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒），收缩压和舒张压分别平均上升3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。⑥其它危险因素，如遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高脂血症等。

第四节 2 型糖尿病

▌一、糖尿病概念：

是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

▌二、糖尿病分型：

1 型、2 型、其他特殊类型、妊娠糖尿病。

▌三、糖尿病诊断标准：

（1） 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。①糖尿病症状+任意时间血糖葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 或；②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）实验中，餐后2 小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）。

（2） 糖尿病的诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。

（3） 糖化血红蛋白（HbA1C）

HbA1C优点（重点）：结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。2010 年，ADA指南将HbA1C≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。但HbA1C<6.5% 不能排除糖尿病。

▌四、2 型糖尿病的流行病学

1、2013 年成人糖尿病患病率约为 10.9%；

2 、 空 腹 血 糖 5.6~6.9mmol/L 和 （ 或 ） 糖 耐 量 试 验 2h 血 糖7.8~11.0mmol/L的糖尿病前期病人约35.7%，未来约有 1/3的人如果不进行生活方式的干预，最终必然会走上糖尿病这条路。3、2 型为主，占 90%；

4、男性多于女性；满汉较多，藏族较低；

5、经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村；

6、未诊断的糖尿病患者人群基数较大，约占总数的 63%；

7、肥胖和超重糖尿病患者显著增加；8、糖尿病知晓率、治疗率呾控制率仍相对较低。

▌五、2 型糖尿病危险因素

1、遗传因素：两型的遗传是各自独立的，2 型糖尿病具有更强的遗传倾向（重点）。中国人相比西方人群易患 2 型糖尿病。

2、肥胖或超重；

3、体力活动不足；

4、膳食因素；

5、早期营养：有人提出生命早期营养不良可导致后来的糖代谢障碍，增加发生IGF和2型糖尿病的危险。低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病。6 、 糖耐量损害：如果 IGT 伴有以下因素， 即原空腹血糖≥5.0mmol/L， 餐后 2 小时血糖≥9.4mmol/L，BMI＞25，腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更容易转化为糖尿病。7、胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低 于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正常或降低的人发展为2型糖尿病的过程中，循环胰岛素水平起主要作用。空腹胰岛素水平高的人更容易发展为IGT或2型糖尿病。肥胖者发展为2型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。8、高血压及其他易患因素。

第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

▌一、冠心病概念：

▌二、冠心病分型5型：

无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2类：急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死）和慢性冠脉病（包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和心力衰竭）。

▌三、诊断：

典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床可基本明确诊断。

▌四、典型的心绞痛特点：

诱因（体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速）；部位及放射部位（胸骨体上中段的后方，也可在心前区，放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨；心前区范围如手掌大小、界线不清）；性质（压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感）；持续时间及缓解（疼痛出现后，常逐渐加重，1-5分钟缓解，偶尔长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解）。

▌五、急性心梗症状：

胸痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞榨性，难以忍受，有濒死感，烦燥不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。诊断：典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶的升高。多层螺旋CT冠状动脉成像，日益成为冠状动脉检查的重要手段。

▌六、冠心病流行病学

与欧美等西方国家相比我国人群冠心病发病率较低，而卒中发病率较高，冠心病、卒中发病率存在较大的地域差异。

▌七、冠心病的危险因素：

①高血压②血脂异常和高胆固醇血症③超重和肥胖④糖尿病⑤生活方式 ：吸烟、饮食、体力活动和饮酒。⑥多种危险因素的联合作用 ：具有三种危险因素的个体（血清胆固醇≥6.46mmol/L,舒张压≥ 90mmHg,有吸烟史） ，比没有这三种因素人高 8 倍。⑦其他，如家属史；精神紧张、焦虑等。

第六节 脑卒中

 ▌一、脑卒中概念：

心脑血管疾病：脑卒中和冠心病。

 ▌二、脑卒中脑梗死：

临床表现：安静起病，病情几小时几天达高峰，栓塞数秒至数分钟达高峰，局灶性神经功能缺损的症状体征。

 ▌三、脑出血：

临床表现：在情绪激动或活动时急性起病，突发局灶性神经功能缺损。

 ▌四、蛛网膜下腔出血：

临床表现：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癲痫发作；突出体征是脑膜刺激征明显。头颅CT诊断首选。

 ▌五、脑卒中的危险因素：

1、不可变因素：年龄、性别、种族和家族遗传；

2、可改变因素：高血压（是脑出血和脑梗死最重要的危险因素）、心脏病（心房纤颤）、糖尿病（脑血管病危险因素）、血脂异常（总胆固醇过低小于4.1可增加出血性脑卒中死亡的危险）、吸烟、酗酒、颈动脉狭窄、肥胖。

3、其他因素：高同型半光氨酸、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素。大量研究已经证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与缺血性脑血管病有密切关系。

第七节 慢性阻塞性肺病（COPD）

 ▌一、COPD 概念：

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可诊断为COPD， 无气流受限，则不能诊断。

 ▌二、COPD 临床表现：

Ø 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。Ø 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，少数病例咳嗽不伴咳痰Ø 气短或呼吸困难（是COPD标志性症状）Ø 喘息和胸闷Ø 全身症状：体重下降、食欲减退、精神抑郁；肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FEVC＜70%(不完全可逆性气流受限)。

 ▌三、COPD 危险因素：

个体因素（遗传、支气管哮喘和气道高反应性）、环境因素（吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染）。

 ▌四、COPD诊断标准：

存在不完全可逆气流受限是诊断的必备条件， 1、肺功能测定指标是诊断COPD癿金标准。2、用支气管舒张剂后：FEV1/FVC%＜70%可确定为不完全可逆性气流受限；

 ▌五、实验室检查及其他监测指标

肺功能检查、胸部X线检查、血气检查。

第八节 其他常见慢性病

 ▌一、概念：

超重是指体重超过了相应身高所对应的正常标准，且介于正常和肥胖之间的身体状态,肥胖则是指体重在超重的基础上继续增加,并达到相应身高所对应的另一个标准后所 呈现的一种超体重身体状态。

 ▌二、体质指数(BMI)：

目前,用来判断超重或肥胖的指标主要是体质指数(body mass index.BMI),它是一种计算身高比体重的指数，计算方法是体重(kg)与身高(m)平方的比值，单位是(kg/m2)。目前我国成人BMI 的切点为:18.5≤BMI<24kg/m2 为正常24kg/m2≤BMI<28kg/m2 超重, BMI≥28kg/m2 为肥胖。

 ▌三、骨质疏松的主要危险因素

包括性别、年龄、种族、身材、体重、家族骨折史、钙和维生素D摄入量、每日日照时长、活动量、吸烟史、饮酒、饮茶或咖啡、过早绝经、绝经时间、绝经后是否激素替代治疗、怀孕次数、患影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。骨质疏松症的高危人群主要分布在绝经后的女性和50 岁以上男性, 其次是钙和维生素D缺乏吸烟、过量饮酒和咖啡、身体活动少性激素低下等人群。

 ▌四、口腔健康